石荣先医生的科普号

引 言 最近的流行病学调查显示[1]，全球约有1.63 亿人患有高度近视（占总人口的2.7%），而预计到2050年，这一数字将会增长到9.38亿（占总人口的9.8%）。在区域分布上，亚裔人群的高度近视患病率远高于非亚裔人群[2-7]。非亚裔人群中，青年人的高度近视患病率为2.0%～2.3%，中老年人的高度近视患病率为1.6%～4.6%；而在亚裔人群中，青年人的患病率则达到6.8%～21.6%，中老年人的患病率为0.8%～9.1%。我国就是一个典型的高度近视高发国家，而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%～38.4%之间[8-10]，呈现出年轻化趋势。高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。为了进一步规范和提高我国高度近视的诊疗水平，使高度近视的防控工作引起广泛重视，特撰写此专家共识。 1 高度近视的定义及分类 高度近视是指近视度数在-6.00 D以上的屈光不正状态。 本共识将高度近视分为两类：一类是单纯性高度近视, 其近视度数高, 但成年以后可趋于稳定, 并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变; 另一类是病理性近视, 表现为近视终生进展, 可出现不可逆的视觉损害和眼底病变, 并伴有眼轴不断地过度增长（> 26.5 mm）。 2 高度近视的诊断 2.1 症状[11] 2.1.1 单纯性高度近视的症状 （1）视力下降：大部分患者远视力下降的程度和视近清晰的距离均与屈光度数有关, 近视度数越高, 远视力下降越明显, 视近清晰距离越近, 但矫正视力尚正常。 （2）飞蚊症：玻璃体变性、液化形成的漂浮物投影在视网膜上引起黑影飘动的感觉, 似有蚊虫在眼前飞动, 可随年龄增长而增多。 （3）视疲劳：多见于伴有散光、屈光参差的近视, 可表现为过度用眼后出现重影、闪光感、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀等。 2.1.2 病理性近视的症状 在单纯性高度近视症状的基础上, 表现为更严重的视功能损害。 （1）视力下降：病理性近视的裸眼远视力有较大损害, 近视力在出现眼底及晶状体并发症时也有不同程度的损害。区别于单纯性高度近视, 病理性近视的屈光不正度数会随着病程进展不断加深, 矫正视力进行性下降。 （2）视物遮挡：病理性近视会出现相应的视野改变, 引起视物遮挡感。尤其当并发视网膜脱离时, 可出现大片遮幕感。 （3）视物变形：当病理性近视并发黄斑变性, 黄斑出血或黄斑裂孔时, 可出现视物变形。 （4）视物重影, 眼球转动受限：高度近视眼可发生固定性内斜视, 常表现为极度的内下斜视, 眼球转动受限。 （4）色觉异常：病理性近视可出现继发性色觉异常。常见有蓝色觉及黄色觉异常, 当病变累及黄斑部时, 可出现红色觉异常。 （5）光觉异常：病理性近视的光敏感性可能降低, 且较矫正视力更敏感。暗适应功能也可出现异常, 有不同程度的夜盲表现。 （6）对比敏感度下降：对比敏感度的下降可先于中心视力的下降, 常见异常有高频区敏感度下降、中高频段显著降低、全频段显著降低等。 2.2 体征 2.2.1 单纯性高度近视的体征 （1）眼前段改变：较正视或远视者而言, 高度近视者眼球突出, 角膜厚度较薄, 前房深度较深, 瞳孔较大, 晶状体较厚。 （2）眼后段改变：玻璃体液化混浊; 视盘较大, 呈卵圆形, 稍倾斜, 可见弧形斑, 颞侧居多。黄斑区多可保持正常。视网膜及脉络膜血管变细变直, 脉络膜可表现为进行性变薄。同时, 由于色素上皮层营养不良, 色素减少, 使得脉络膜大血管及血管间色素透见, 形成豹纹状眼底。 2.2.2 病理性近视的体征 病理性近视的体征改变特点集中在巩膜及眼后段： （1）巩膜及后巩膜葡萄肿：巩膜的进行性变薄以及后极部的扩张是病理性近视的重要改变。一般巩膜扩张随着屈光不正度数加深逐渐累及到赤道部, 但前半部仍可保持相对正常。后巩膜葡萄肿是病理性近视的特征性体征, 表现为后极部的异常后凸, 后凸处的视网膜脉络膜萎缩、变性。后巩膜葡萄肿边缘处的视网膜血管呈屈膝样走行, 底部与周边存在屈光度差异。后巩膜葡萄肿累及黄斑部位引起黄斑萎缩、出血、变性等是病理性近视致盲的主要原因。 （2）玻璃体：病理性近视常较早地发生玻璃体变性, 可见油滴状或线条状液化物和不均匀混浊物飘荡。当发生玻璃体后脱离时, 眼底可见一透明的环形物, 称Weiss环。 （3）眼底：除了单纯性高度近视可见的视盘倾斜、弧形斑外, 病理性近视眼底可见后巩膜葡萄肿、黄斑区漆裂纹、黄斑脉络膜萎缩灶、Fuchs斑, 如视网膜色素上皮（RPE)层和神经上皮层下出血时需进一步检查确诊有无脉络膜新生血管（Choroidal neovascularization, CNV）; 病理性近视常并发近视性牵拉性黄斑病变, 可表现为黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑部视网膜脱离; 此外, 病理性近视还常并发视网膜裂孔、视网膜劈裂、孔源性视网膜脱离等。 2.3 辅助检查 高度近视的诊断及病情严重程度需通过以下辅助检查全面评估 2.3.1 屈光度检测 通过客观验光和（或）主觉验光, 必要时使用睫状肌麻痹验光, 确定患者的屈光状态, 高度近视的诊断标准为等效球镜度在-6.00 D以上。 2.3.2 眼轴测量 目前眼轴测量的金标准是IOLMaster或Lenstar, 无此设备时可用A超, 单纯性高度近视可分为曲率性近视和轴性近视, 两者眼轴长度不一致; 病理性近视的诊断标准之一：当角膜屈光度为43 D时, 眼轴> 26.5 mm。 2.3.3 视觉电生理检查 高度近视患者视网膜电图（ERG）可表现为a波、b波的振幅下降和峰时延迟; 视觉诱发电位（VEP）可表现为振幅降低和潜伏期的延长; 眼电图（EOG）可表现为Arden比降低、光峰电位和暗谷电位绝对值降低, 平均波幅较正常人低。 2.3.4 视野检查 病理性近视会出现相应的视野改变。常见的视野改变有生理性盲点扩大、旁中心暗点、散在暗点、与生理盲点颞侧相连的弧形暗点等。当并发视网膜脱离时, 可出现大片视野缺损。 2.3.5 眼底照相和眼底血管造影 现有的眼底超广角全景照相技术可清晰全面记录高度近视出现的眼底病变, 荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影同步检查可全面评估视网膜及脉络膜血管变化, 可清晰显影CNV、漆裂纹、视网膜脉络膜萎缩等眼底病变。 2.3.6 光学相干断层扫描（OCT） 现代频域OCT可以清晰显示视网膜神经纤维层的变化、玻璃体的后脱离、黄斑裂孔、视网膜前膜、CNV等病变, 对视网膜脉络膜厚度进行监测有助于了解高度近视病程进展。 2.3.7 3D-MRI 3D-MRI技术可将高度近视患者的眼球结构完整成像, 可利用其数据对后巩膜葡萄肿进行分级[12]。 3 高度近视的预防与治疗 3.1 单纯性高度近视以屈光矫治为主 3.1.1 框架眼镜 简单有效, 无明显禁忌证, 但存在边缘较厚、镜片较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。 3.1.2 接触镜 需在有专业验配资质的机构验配, 并定期随访以减少并发症发生。与框架眼镜相比, 配戴者眼睛表观大小和视网膜像大小均不受明显影响, 但需要患者具有良好的依从性和卫生习惯。接触镜分为软镜和硬镜, 硬镜具有较强的硬度和较好的光学性能, 且可以通过泪液镜矫正部分角膜散光, 可以提供更好的视网膜成像质量。传统软镜随屈光度数增加而增厚, 透氧能力下降, 但现代工艺可定制高透氧的高度近视软镜, 也可考虑选用。 3.1.3 角膜屈光手术 适合屈光度数稳定, 有摘镜意愿的患者。可选择的主要主流手术方式有：基质手术包括飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（Femtosecond LASIK, FS-LASIK）、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）, 表层手术包括机械法去上皮准分子激光角膜切削术（PRK）、酒精辅助去上皮准分子激光角膜切削术（LASEK）及激光辅助去上皮准分子激光角膜切削术（Trans-epithelial photorefractive keratectomy, TPRK）等。推荐的屈光不正度数矫正范围为[13, 14]：FS-LASIK不超过-12.00 D, SMILE不超过-10.00 D, 表层手术不超过-8.00 D。圆锥角膜、角膜过薄（中央角膜厚度< 480 μ m, 预期剩余角膜中央基质厚度< 250 μ m）及存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病者不宜手术。 3.1.4 眼内屈光手术 适用于屈光度数稳定的患者, 尤其适合超过角膜屈光手术适应范围, 或眼表条件不宜进行角膜屈光手术而又有摘镜需求的患者。可选择的主流手术方式主要包括有晶状体眼人工晶状体植入术（Phakic intraocular lens implantation, PIOL）和屈光性晶状体置换术（Refractive lens exchange, RLE）。PIOL术多用于晶状体功能完好的年轻人, 现多将人工晶状体植入后房, 具有可逆性和术后保持原有的调节功能的优点。FDA批准用于PIOL术的人工晶状体最高可矫正-23.00 D的高度近视[15]。RLE尤其适用于已出现老视、白内障或晶状体硬化以及晶状体脱位的高度近视患者[16]。目前已有报道使用RLE矫正的最高屈光不正度数为-24.00 D[17, 18]。眼内屈光手术需注意术前眼压、眼底、房角结构和角膜内皮细胞的检查, 存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病的患者不宜进行手术。 3.2 病理性近视需防治结合 由于病理性近视的屈光不正度数持续增长, 故屈光矫治手段以框架眼镜和接触镜为主。除去屈光矫治以外, 还应常规进行眼底检查, 以便及时发现并治疗病理性近视眼底并发症, 防止视力不可逆损害。针对一些高危人群, 需重点防控。如有高度近视遗传家族史的、远视储备少的、用眼负荷大且双眼视功能不正常的人群。 3.2.1 患者宣教 告知患者高度近视容易并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底病变, 嘱咐高度近视患者必须避免或减少眼部碰撞和激烈运动, 如可以游泳、跑步, 但少做跳水、蹦极等运动。遇到眼前有闪光感觉时, 必须尽快就医, 检查视网膜是否有裂孔。已发现眼底病理改变的高度近视患者需要定期进行眼底检查。 3.2.2 眼轴控制 眼轴增长是病理性近视的基本病理改变。控制眼轴增长既是控制病理性近视进展的方法, 也是预防病理性近视并发黄斑裂孔、视网膜脱离、劈裂等眼底病变的有效手段。后巩膜加固术不仅可以有效阻止前后眼轴进一步增长或缩短眼轴[19], 联合晶状体或玻璃体手术还可以治疗黄斑劈裂[20]、视网膜劈裂[21]。虽有部分研究初步证明角膜塑形镜[22, 23, 24]和低浓度阿托品[25]对高度近视患者有延缓眼轴增长的效果, 但仍需进一步研究和观察。 3.2.3 治疗并发症 病理性近视主要并发症包括CNV、近视性牵拉性黄斑病变、视网膜病变、斜视等, 针对这些并发症, 有以下几种治疗手段。 （1）CNV：抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔内注射已经取代传统的光动力疗法（PDT）, 是目前一线治疗方法[26]。大型随机对照试验（RCT）研究显示抗VEGF类药物治疗继发于病理性近视的CNV, 患者视力显著提高, 解剖学结构改善明显, 且注射次数较少。患者在确诊CNV后应尽早治疗, 越早治疗, 保留的视觉功能越好[27, 28]。 （2）斜视：对于高度近视眼限制性下斜视, 当肌肉走行正常, 偏斜角度小, 且眼球运动受限不明显时可应用内直肌后徙联合外直肌缩短术; 当外直肌和上直肌的走行出现异常, 眼球运动明显受限时, 可采用Loop myopexy术或其改良术式进行治疗[29, 30, 31]。 （3）近视性牵拉性黄斑病变：单纯的黄斑裂孔行玻璃体切除术有很高的闭孔率。当伴发黄斑裂孔性视网膜脱离时, 常采用玻璃体切除联合玻璃体腔内注气术治疗, 可有效提高闭孔率, 减少复发概率。 （4）周边视网膜病变：当仅存在视网膜格子样变性时, 初发且对视觉功能无影响者可密切随访, 每半年一次; 当视网膜变性患者不能按时随访时可考虑视网膜光凝术封闭视网膜变性区, 以防病变进一步发展出现视网膜裂孔及视网膜脱离。当出现视网膜周边裂孔, 无明显视网膜脱离时, 可积极进行视网膜光凝, 预防视网膜脱离。当出现明显的视网膜脱离时, 可根据病情选择不同手术方式, 根据不同部位可选择玻璃体腔注气、注油或外路手术, 帮助视网膜复位。 3.3 高度近视患者应重视双眼视功能的训练与康复 双眼视功能训练包括： 3.3.1 调节功能训练 包括推进法、远近文字法、反转拍训练法等, 可以提高调节幅度和调节灵活度; 3.3.2 聚散功能训练 可通过偏振片立体图、孔径训练仪、Brock线法等锻炼聚散功能。 3.4 非视觉健康服务同样重要[32] 对于一些已经发展到晚期并伴有多种并发症的高度近视患者, 其视觉功能可能已经无法恢复, 通过手术、药物及屈光矫正也未能改善, 甚至出现盲或低视力的可能。此时, 视觉矫治将不是治疗关键, 生活基本技能康复、阅读书写技能培训、定向行走和盲杖使用、心理康复、家庭环境的针对性布置等非视觉健康服务应成为新的关注点。所以高度近视患者不仅需要临床工作者们的努力, 更需要一个庞大的团队去践行非视觉健康服务, 来帮助低视力人群重拾生活信心, 实现自我价值。

“孩子看东西总是侧着身子看，是不是斜视?” 爸爸妈妈发现了孩子的异常，会担心。 其实，告诉我们：不一定。 下面分享一个判断孩子是否斜视、简单好用的小方法。 斜视，其实是眼位的偏斜 斜视是除屈光不正（近视、远视、散光）及弱视之外，孩子最常见的眼科疾病之一了。我们常听到的“斜眼”、“对眼”、“斗鸡眼”都是它的别称。 而首先，到底什么是斜视呢？ 斜视的严格定义，指的是双眼无法同时注视目标，即两只眼睛的视轴不平行了。根据眼位偏斜方向的不同，它可以被分成四个类型：内斜视、外斜视、上斜视、下斜视。 孩子如果侧着身子脑袋看东西，可注视的时候视轴是平行的，那就意味着并非是斜视。也就是说，孩子侧身看东西和斜视之间并非是等号关系，不能混为一谈。 留意孩子看东西的姿势，发现有一些“异常”可能是近视的征兆或其他很多的原因，也可能，只是孩子一种习惯上的表现。 这个方法 可以帮家长测出斜视真假 哦！原来就是看一看孩子的眼位正不正，就可以判断是否斜视了~ 如果这样想，也是不科学哒。 因为，实际情况中，有问题很容易“误导”家长： 如果斜视不明显，肉眼观察很可能忽略了； 实际上没有斜视，可因为种种原因，看上去却像有； 因此，斜视是需要方法来诊断的。 给大家推荐一个简单的方法，让大人们在家里也可以简单自测，对斜视做初步的筛别： 具体方法如下▽▽▽ 家长和孩子面对面，在33cm左右的距离，手持一个手电筒水平照在孩子两眼正中央的鼻梁处，让孩子盯着手电筒看。这时，电筒在孩子的两只眼睛上各自出现一个反光点。 怎么判断有无斜视呢？看反光点是否在两只黑眼珠的正当中。 如果在正当中，那孩子的眼睛没有斜视； 如果有任何一个反光点是在黑眼珠内侧、外侧或者偏上下（总之没有在当中），小心了，孩子可能就存在斜视。 家长一旦自测出异常，就要带孩子到医院做更详细的检查，以免情况恶化。

随着各类电子产品的普及以及课业负担的加重，儿童的近视也越来越呈现低龄化趋势。寒假期间，视光中心的日门诊量与验光量也呈不断上升态势。但我们在日常的临床工作中，发现不少家长对自己孩子的验光配镜仍存有不少误区。今天，我们就将其一一总结罗列出来，帮助您和您的孩子走出验光配镜的十大误区。 误区1：验光配镜前不做视光和眼科系统检查 发现孩子视力下降后，很多家长为了图省事，往往带孩子到街上的眼镜店电脑验光后就直接配眼镜了。其实视力下降的原因有很多，除了屈光不正（近视、远视和散光）外，一些眼底病变也会引起视力下降。因此，在验光配镜前应进行系统的视光和眼科的检查。我们在临床工作当中发现有许多患有弱视、斜视、先天性白内障、青光眼、眼底病等疾病的孩子因此错过了最佳的治疗时机。 误区2：儿童不散瞳就可以直接配眼镜 每当假期一到，便忙坏了家长。许多家长抓紧时间为孩子安排了各种各样的学习班，可是孩子视力又不好，配眼镜需要到医院散瞳检查，但由于散瞳后会短时间内造成畏光、视近模糊的现象，孩子就暂时不能参加各种学习班了，于是就在不经过医生同意的前提下，自作主张，为孩子选择了小孔下直接验光配镜。其实这样会对孩子的眼睛造成许多的危害，临床上对于儿童验光配镜，尤其是初次，原则上是一定要散瞳验光的，这样才能反映孩子眼睛的真实度数和视力。 　　 误区3：越贵的眼镜一定是最适合孩子的 目前市面上镜架、镜片品种繁多，价格相差也很大。不少家长在为孩子挑选镜片时，一味追求价格昂贵，认为只有贵的眼镜才是最好的，才是最适合孩子眼睛发育的。其实则不然，学生选择眼镜最主要的前提是适合自己，只有适合的才是最好的。不要一味追求时尚，挑选无框镜架或者打孔镜架。儿童配镜最好选择全框且有鼻托托叶的眼镜架子，选择镜片时应该考虑树脂加膜镜片为宜。千万不可选配玻璃镜片，因为易碎，容易对孩子的眼睛造成损伤。 　　 误区4：眼镜度数越戴越深 尽管我们以往也已经通过各种媒体途径宣传过孩子眼睛度数的加深与戴镜无关，但在我们临床工作中发现大多数家长仍然被一些“老观念”所束缚，认为一旦给孩子戴上框架眼镜就摘不下来了，而且度数会越戴越深，还有就是孩子的眼球就会突出，影响孩子眼睛的美观，因此不给孩子配眼镜，甚至有些孩子度数已经很深了还是坚持不给孩子配镜。 其实，戴眼镜不但不会使近视度数加深，反而能有效地阻止或减慢近视的发展。因为戴眼镜后可消除眼睛疲劳，在不戴眼镜的情况下，近视眼要看清远处的物体，就必须眯起眼睛，这样会使眼内外肌肉过度疲劳，加速近视的发展。另外，戴眼镜还有助于防止斜视的发生。因为，近视眼的人由于看近时调节较少，两眼集合功能相应减弱，易使眼睛向外偏斜而发生斜视。 　　看到这里家长们不禁要问了，那为什么有的人戴了眼镜近视确实在加深呢？ 　　究其原因主要有以下几个方面：① 戴眼镜后仍然不重视用眼卫生，时间久了，导致近视度数增加；② 有的人由于潜在的眼睛疾病造成视力暂时下降，却误以为近视而配戴近视镜，病情延误导致视力急剧下降；③验光度数不准。④ 真假近视未能区别。由于用眼过度引起的假性近视是不用戴眼镜的，只要注意用眼卫生即可恢复；⑤ 眼镜质量不合格。戴上质量不合格的眼镜会加快近视的发展。 　　 误区5：配镜后看远戴镜看近不戴镜 患了近视同时已确诊为真性近视、度数在100度以上时，一旦配了眼镜，则除了洗脸和睡觉外都应戴着它，因为近视眼患者在戴用相宜的眼镜后，处于正视眼的状况，调理和辐辏机能复原了天然关系。戴镜不只是为了促进看远的视力，而且是在看近时，使眼睛的调节和辐辏机能之间有正常的和谐关系，防止眼睛疲劳。 误区6：验光准确就能配戴一付合格的眼镜 很多家长为了贪图便宜方便，在医院验完光后，选择去一些毫无资质的私人眼镜店或眼镜市场配镜，孰不知准确的验光结果固然是配好眼镜的前提，但也并不是验光准确了就一定能配出一副好眼镜。有了准确的验光结果还要严格按照瞳距选择镜架，按照验光度数科学地选择镜片，另外，在加工、安装过程中要严格执行国家标准，确保屈光度数、轴向、水平偏差、垂直互差等指标准确无误。因此，当您需要配镜时，不仅要验光准确，更需要考虑镜架、镜片的质量和其加工、生产、安装镜片的全部过程是否都能按照标准操作执行，否则会直接影响眼镜的质量和眼睛的健康。 　　 误区7：近视是可以治愈的 一些家长在孩子患了近视后，为了不让孩子戴眼镜，总是喜欢在寒、暑假期间为其治疗近视。许多不法商家也正是利用了家长们的近视后戴上眼镜就摘不了了的心理，声称某种方法、某种仪器可治愈近视，或通过几个疗程的治疗后就可以不用戴镜或者直接摘镜，导致许多家长上当受骗。按照近视的分类可以分为轴性近视和曲率性近视，百分之九十五以上近视为轴性近视，一旦近视眼睛的眼轴就会拉长，理论上拉长1mm近视度数就增加300度，所以说一旦近视就是不可逆的，是无法治愈的，只能通过科学有效的方法控制近视的发展，一般成人后近视就会稳定下来了。 　　 误区8：第一次配镜需要散瞳验光，以后配镜就不需要散瞳了 孩子在青春发育期，近视后每年的度数肯定有一些变化，家长应该至少每半年给孩子复查一次视力，以了解近视变化情况，以便及时调整眼镜，才能有效控制近视的增长。第一次配镜需要到医院做系统的视光和眼科检查并且散瞳验光，以后配镜如度数相差大也同样有必要做散瞳检查，因为孩子在每个配镜时期都有可能出现部分的假性近视，如果不散瞳测出的结果就有可能是真性近视和假性近视的总和，配出的眼镜准确性就大打折扣了。 　　 误区9：戴眼镜后不必复查了 许多家长在给孩子配了眼镜后，就不再带其去医院做检查了，其实这种做法是错误的。临床实践证实，定期带孩子去医院复查具有以下好处：①对于假性近视的孩子而言，了解其远视储备情况是否与其年龄相符合，或者是否已转变为真性近视；② 对于已明确真性近视的孩子而言，能及时了解其近视度数是否发展了，发展的速度如何，以便及时作出相应的调整和治疗；③对于弱视的孩子而言，除了了解其度数有无变化外，还能及时掌握其视力的提高情况。 　　 误区10：孩子近视了没关系，18岁后做近视激光手术近视就治疗好了 部分家长认为，近视多少度没关系，长大后做近视激光手术就治疗好了，其实这种观念是错误的，近视的实质其实是眼轴拉长了，眼睛的结构发生了变化，预防高度近视眼发生根本上是为了减少高度近视眼并发症的发生，而做近视手术只是对眼睛做了矫治手术不用再戴镜了，而高度近视眼的并发症风险一点没有减少，所以，即使长大后选择近视激光手术摘掉眼镜也是近视度数越小越好。 视力问题直接关系到孩子的身心健康和未来的发展前途，都说眼睛是心灵的窗户，想要用拥有这样明亮的眼睛，这样的窗户，请家长们走出“误区”，愿每一个孩子都能拥有一双健康、明亮的眼睛！

1.什么是斜视? 答：斜视是指当看注视一个目标，一只眼看目标，另一只眼偏离目标，表现为两只眼位置不对称。我们通常说的“斗鸡眼”就是内斜视，俗称“推窗眼”就是外斜视。 2.如何早期发现斜视？ 如果出现下述情况之一就有斜视的可能，应该及时到医院专科检查： 家长发现孩子在注意力不集中或全身抵抗力下降时，出现斜眼； 有歪头看东西的习惯； 容易怕亮光，经常眯着一只眼看东西。 3.斜视有哪些危害呢？ 答：斜视的危害可从外观、视功能和心理等三方面来讲，其中对视功能的影响最为严重。首先，外观上不美观，造成儿童心理上有自卑感；其次，对视功能的影响，其中使视力发育影响较大，斜视眼的视力往往较差，常引起重度弱视，斜视患者一般没有正常的立体感；再次，有些斜视若不及时治疗还会影响儿童的身体发育如脸面不对称、歪脖子等。 4.斜视不用治疗自己会好吗？或者等长大了再做手术真的不迟吗？ 答：要回答这个问题首先我们来了解一下双眼视觉的发育。视觉发育的敏感期为出生后到八周岁，其中出生到3周岁这段时间为关键期；视力和视功能的成熟年龄一般在6周岁以前。在这些时间内出现的斜视，就会严重影响视力和视功能的发育。等过了视觉发育的敏感期再来治疗斜视，那受影响的视力和视功能就不能恢复。 5.儿童斜视手术几岁做效果最好? 答：主要看斜视类型、双眼情况以及发病时间而定： 先天性机械性因素所致的斜视，如果是韧带或肌肉筋膜异常，手术越早越好。 先天性斜视多数学者认为在生后6-18个月内手术对建立双眼视功能最好。 单眼内斜或伴有弱视的斜视，不急于手术，先治疗弱视，待双眼视力平衡后方可手术。 小度数的斜视、间歇性斜视以及斜视角不稳定的儿童斜视，要密切观察其变化规律，不必急于手术。 发病较晚的，如发生在2岁以后的斜视应在3-6岁期间进行手术。 6.斜视的治疗方法有哪些？ 答：斜视的治疗宜尽早，目前主要治疗手段包括手术和非手术。大部分斜视是要通过手术才得以矫正。对于一部分儿童内斜视配戴眼镜可以部分或全部消除斜视，还有一些小度数斜视可以通过配戴三棱镜或训练双眼单视功能来治疗，重新建立双眼视功能。 7.什么是弱视？ 答：弱视是指眼球没有明显的器质性病变，经睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8者均为弱视。 8.弱视是怎样形成的？ 答：由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了眼底黄斑形成清晰物像的机会和（或）两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像间发生竞争所造成的单眼或双眼视力减退。 9.怎样才能早期发现孩子的弱视？ 答：做作父母的发现孩子看书写字时两眼是否离书本太近，看人物时是否两只眼睛一齐注视，有无一眼注视，另一眼偏斜的情况；看人时是否总歪着脑袋，无论有无以上情况， 都应常规定期到医院检查，是早期发现弱视的最有效办法。 10.怎样区分弱视的严重程度？ 答：屈光不正矫正以后，远视力 ≤0.2者为重度弱视；矫正视力为0.25-0.5者为中度弱视；矫正视力为0.6-0.8者为轻度弱视。 11.弱视能治吗？ 答：对高度远视、屈光参差等引起的功能性弱视、发现得早，矫治及时效果是比较满意的。 12.弱视有哪些常用的治疗方法？ 答：弱视治疗的关键是准确验光（儿童还需散瞳验光，配戴合适的眼镜，在此基础上进行治疗）。 （1）传统遮盖法+精细目力家庭作业：遮盖视力好的眼睛，强迫弱视眼（戴眼镜）看东西，同时作精细目力家庭作业，如：用弱视插板进行训练，刺激视神经系统的发育，使弱视眼视力提高。本法简单易行，适用于斜视性弱视和屈光参差性弱视，效果可靠。 （2）后像+红光刺激：首先利用后像压抑周边视网膜，其次利用红光，作为刺激源刺激弱视眼黄斑区来提高视力。此法简便易行，每次治疗时间短，见效快，尤其适用于注视性质不佳的重度弱视，其它还有压抑疗法，视刺激疗法（即CAM刺激仪）等。 13.家长应如何指导孩子治疗弱视？ 答：（1）要充分了解弱视治疗过程是缓慢的，视力是逐渐提高的，因此家长不能操之过急，要有耐心、恒心。 （2）要耐心劝导孩子坚持戴眼镜。除洗澡、睡觉之外，一定要坚持戴眼镜，尤其是遮盖健眼时，这点很重要，镜腿要用链条连起来，防止眼镜打碎。 （3）引导孩子在看近物时，一定要戴镜，尤其是绘图、写字时，这样常可达到事半功倍的效果。 （4）对中、重度弱视的儿童，除戴境外，还要坚持到医院进行弱视训练治疗，应用弱视刺激仪（CAM）家长要鼓励孩子认真画图，尽量画得准。 （5）坚持及时复诊。2-3岁的儿童每两周一次，更大一些的儿童每一个月一次，请医生检查眼底，视力等，每年要散瞳验光一次。总之，由于儿童年龄小，自制力差等因素，家长耐心指导孩子治疗，是非常重要的。 14.弱视有没有药物和手术疗法？ 答：弱视到目前还没有发现有确切疗效的药物或手术疗法。目前临床上也有应用左旋多巴类药物辅助治疗弱视，但尚未有充分证据显示其对弱视有确切的疗效；至于手术，一般用来治疗引起弱视的病因，如斜视手术，手术本身并不能提高弱视患者的视力；也就是说，没有一种手术能直接治疗弱视。 15.不同年龄组儿童视力的正常值下限是多少？ 答：不同年龄儿童视力的正常值下限年龄在3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5。6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。 16.弱视是如何分类的？ 答：1）斜视性弱视：单眼性斜视形成的弱视。2）屈光参差性弱视：双眼远视性球镜屈光度数相差1.50 DS，或柱镜屈光度数相差1.00 DC，屈光度数较高眼形成的弱视。3）屈光不正性弱视：多发生于未配戴屈光不正矫正眼镜的高度屈光不正患者。屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接近。远视性屈光度数≥5．00 DS、散光度数≥2.00DC，可增加产生弱视的危险性，一般在配戴屈光不正矫正眼镜3—6个月后确诊。4）形觉剥夺性弱视：由于屈光间质混浊、上睑下垂等形觉剥夺性因素造成的弱视，可为单眼或双眼，单眼形觉剥夺性弱视较双眼弱视后果更为严重。

新华社2019-04-19 作者：陈芳、 岳冉冉 2019年3月开学季，全国29个省份超1000所中小学掀起“爱眼护眼”热潮，人们深刻地感受到：如何守护好“未来之光”，是全社会都需要补上的一课。 近视高发、低龄化 我国“小眼镜”人数惊人 教育部2018年7月发布了我国首份《中国义务教育质量监测报告》，其中，学生视力不良问题突出。 报告显示，我国四年级、八年级的学生视力不良检出率分别为36.5%和65.3%，其中八年级学生视力重度不良比例超过30%。 此前，全国学生体质健康调研与监测结果也显示：我国小学生、初中生、高中生、大学生的视力不良率高达45.71%、74.36%、83.28%、86.36%。全国近视眼中，中小学生预估超过1亿人。 《国民视觉健康报告》白皮书估算，2012年，各类视力缺陷导致的社会经济成本约6800亿元。如果近视人口持续增加，在航空航天、精密制造、军事等领域，符合视力要求的劳动力会面临巨大缺口，将直接威胁经济社会可持续发展和国家安全。 在北京第二实验小学，清晨户外锻炼一小时已坚持了两年多。2019年3月开学季，全国各地多所学校的“开学第一课”都选择了保护视力的主题。给孩子一双明亮的眼睛，这样的期盼正在得到回音—— 2018年8月底，教育部等八部门联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》，防控儿童青少年近视成为国家行动。政府主导、部门配合、专家指导、学校教育、家庭关注的科学防控体系正在构建。 2019年3月开学季，全国29个省份超1000所中小学校园掀起“爱眼护眼”热潮。各地卫生、教育、疾控、妇联、关工委、慈善总会等多部门，联合专门的眼科医院，为学生、老师、家长带来超过500场的眼健康科普讲座。 为了摘掉“小眼镜”，全社会都已行动起来。 归咎课业、电子产品？眼负荷过重是诱因 专家指出，造成近视的主要因素是眼睛的近距离负荷。学习、阅读、玩电子产品等所有近距离眼负荷都是诱因。 “近年来，学校教育或多或少都存在重智育、轻体育的现象，孩子近距离学习时间过长、学习强度和频率过大，加之日常用眼习惯不良，导致了近视的早发、高发。”贵阳市疾病预防控制中心副主任李家伟说。 记者在北京采访了解到，虽然一些小学下午三点半放学，但课后作业及兴趣班仍然占据了孩子大部分时间，没时间运动、没地方运动似乎已成为普遍现象。 而作为主要视力干预手段的体育活动，多年来在一些地方仍然不充足。除了场地小、教学压力大外，担心学生的安全问题似乎是学校无法摆脱的“紧箍咒”。 此外，近年来电子产品的普及成了近视的“帮凶”。但也有一些案例表明，同样使用电子产品，有的国家近视率较我国并没有那么突出。 记者调查了解到，国外学校比较重视学生的户外活动，除了组织体育活动外，还会“强迫”孩子离开电脑和书本。比如：澳大利亚小孩每天的户外时间为3-4个小时；英国设有定期的视力检查机制，并且在医院、诊所、药店都会免费提供视力检查和视光服务；德国重视孩子自然视力管理和近视预防，学校除定期组织学生登高望远外，还会让孩子戴上“巫婆”眼镜，让他们体验双眼模糊的不便，了解近视的成因。 “体育锻炼是目前最经济有效的近视防控途径。”首都医科大学附属北京儿童医院眼科主任李莉说，在白天户外活动，紫外线可促进多巴胺的分泌，而多巴胺的分泌可抑制眼轴增长，有效控制近视的发展。 临床研究还证实，每天户外活动两小时或每周户外活动10个小时，都可有效降低近视发生、发展的概率。 立体防护、高科技服务 一个都不能少 儿童青少年近视成因复杂，这也意味着防控近视需要教育主管部门、学校、家长、孩子、医疗机构形成合力，才能营造健康的用眼环境。 “学校应该从保证学生每天至少一小时户外活动、每天两次眼保健操，监督学生的用眼行为、提供合理饮食上做起。”华中师范大学第一附属中学学工处主任汪义芳说。 “青少年自身也要从用眼距离、用眼时长、用眼时环境光照的强度、户外活动时长、用眼角度这五个维度，进行自我管理。”中南大学爱尔眼科学院教授杨智宽提醒，如果孩子出现了“歪头眯眼”“视物不清”的现象，家长不可掉以轻心，应前往专业眼科医院检查，由医生给出孩子近视防控方案。 为“护驾”明眸，我国科研人员也加入擦亮“心灵窗户”的行列中。如在近日举行的“中国国际眼科学和视觉科学转化与创新论坛”上，一款视觉科学的孵化器诞生，它鼓励业内人士把“守护眼睛”的“奇思妙想”拿出来“孵化”，以推进眼科学研究成果向临床转化，最终惠及“小眼镜”群体。 “只有多方携手，让孩子能有充足的白天户外活动时间、保持正确的读写姿势、控制使用电子产品时间、保证充足睡眠、合理营养，我们才能共护好孩子的光明未来。”杨智宽说。

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导语 少年儿童最好每半年检查一次视力，家长一旦发现孩子视力异常，应及时到正规眼科医院或专科就诊，查明视力异常的原因，及早干预治疗。 儿童配镜的正确步骤 　　第一步： 　　散瞳12岁以下的儿童常用的散瞳药是1%阿托品眼膏，在验光前3天使用，每天3次，有内斜的儿童需连续使用7天。无内斜的12岁的儿童用0.5%托吡卡胺，验光前1小时使用，连续滴4-5次，每次间隔5分钟，闭眼避光静坐。 　　第二步： 　　验光采用客观验光法。此种方法不需由孩子自己来判断戴哪个度数镜片看得清楚，而是由视光医生通过检影得到客观、准确的屈光度数。 　　第三步： 　　插片试镜医生依据验光的结果给孩子插片，观察视力矫正情况，结合孩子的主观感觉，初步确定最适宜的镜片度数。但还不能给出配镜处方，因为这个过程中孩子的瞳孔是散大的，眼睛本身的调节力被消除，通常我们戴镜是在有调节的情况下使用的，所以还需进行下一步。 　　第四步： 　　复验的选择时机是散大的瞳孔完全恢复到正常，调节力恢复后进行。使用1%阿托品眼膏的儿童需要20天左右恢复，0.5%托吡卡胺散瞳的儿童2—3天即可复验。复验时，医生根据初次验光的结果，结合儿童的年龄、屈光性质、眼位情况以及孩子的主观感觉等因素综合分析，最后确定镜片度数。这是非常关键的一步，不仅要求医生能确定适合孩子配戴的准确度数，而且要使孩子戴上眼镜后无任何不适感。 　　第五步： 　　测量瞳距瞳距是指两眼瞳孔间的距离。瞳距的准确是影响眼镜质量的一个重要因素，每个人在配镜前都必须仔细地测量。 　　第六步： 　　开具眼镜处方，眼镜处方是配镜的依据，视光医生在完成以上步骤之后得出的结果。它除了用于配镜之外，还可以为下次复查看病提供原始的病历依据，家长一定要保管好。 　　第七步： 　　配镜市场上眼镜店面琳琅满目，良莠不齐，如果不到正规的眼科医院去配，有可能就没有质量的保证，那么前面的步骤也前功尽弃。所以家长务必慎重选择。 　　第八步： 　　选择眼镜架选择眼镜架时不能光考虑价格和美观因素，更重要的是要考虑眼镜架的大小、材料是否适合孩子，选好后必须根据儿童的脸型进行调整，使眼镜和孩子的鼻型和耳型吻合，孩子戴上眼镜后不至于在活动中出现眼镜下滑的现象。 儿童配镜需要注意什么？ 　　1.度数、瞳距很重要 　　一般而言，近视应该足矫，也就是说验光多少度就要戴多少度。儿童与成人不同，正处于眼球发育阶段，不合适的眼镜会反馈给大脑产生不合适的生长，成人可以根据自己需要选择不同的度数，但儿童的眼镜相当于发育过程中的重要工具，不要害怕孩子度数加深就给他（她）浅配，“眼镜会越戴越深”的说法没有任何科学依据。相反，度数合适的眼镜可以让视网膜成像清晰，视觉发育良好，浅配产生的模糊像会让大脑错误的识别为远视，从而拉长眼轴来企图消除模糊像，结果导致眼轴增长，近视加深。（进一步了解近视机理和发展）儿童的散光如果高于75度就需要配镜矫正，散光的存在会让人眼在任何距离都产生模糊像，儿童阶段，清晰像是视觉发育的基础，所以任何可能产生模糊像的问题都需要矫正。儿童远视相对比较复杂一些，有内斜视的孩子，远视要全部矫正；如果没有斜视问题，远视配镜一般会降低一点度数，至于降低多少度数，根据儿童的年龄，远视度数，视力情况综合判断。这就需要有经验的医生来进行。 　　2.镜架选择有讲究 　　提倡选用轻便材料，镜架的形状样式除了美观要求外，最好与孩子的瞳距要相合。镜架太小会在面部造成局部压迫，使儿童产生不适感，并影响颜面部的发育；镜架太大会使镜片移心量过大，镜片周边厚度差异过大，周边区域视物变形情况加重，影响视力和视野。有一个比较简便的方法可以让你识别镜架大小是否符合您的孩子佩戴：目前市面上大多数眼镜的规格都是用方框的形式描述的，比如：48□16，方框前后2个数字加起来比瞳距大2~4可以认为是比较合适的镜架大小的规格。 3.镜片提倡用树脂片 　　儿童眼镜的镜片提倡用树脂片，比较轻薄，不易碎，镜片透光率要好，成像清晰。镜片表面要镀膜来增加硬度和提高防刮擦能力，防紫外线和辐射的功能可以根据个人需求选用。 　　少年儿童最好每半年检查一次视力，家长一旦发现孩子视力异常，应及时到正规眼科医院或专科就诊，查明视力异常的原因，及早干预治疗。若没经医生检查孩子的视力，家长不可图一时之便随意在一些眼镜店给孩子配镜，因为眼镜配得不当，更影响孩子的视力。最后，眼镜配好后，在生活中需要多加注意眼睛的休息，平时多注意做眼保健按摩以及多看远处以缓解眼部疲劳，方法得当的话，能有效降低孩子眼睛近视度数甚至摘掉眼镜。

异物入眼该咋办? 症状 俗话说，“眼里揉不得沙子”。任何细小的物体或液体，哪怕是一粒沙子或是肥皂沫进入眼中，都会引起眼部疼痛，甚至损伤角膜。出现异物入眼，不应惊慌，而应区别情况，慎重处理。 绝对禁止 绝不能揉眼睛，也不能闭眼转动眼球，无论多么细小的异物都会划伤眼角膜并导致感染。如果异物进入眼部较深的位置，那么务必立即就医，请医生来处理。 急救方法 1、如果粉尘等异物入眼，应轻轻翻开眼皮，人体产生的泪水有冲刷异物的作用。 如此法无效，请别人把眼皮翻开，用清水湿润的清洁棉签将异物轻轻擦掉。 2、如果是腐蚀性液体溅入眼中，应立即在现场找到清洁水源（自来水等），迅速冲洗眼睛15分钟以上。具体方法：翻开上下眼皮，让缓慢流动的水流直接流过眼球表面；或用脸盆盛满清洁的水，将眼睛浸入水中，连续做睁眼闭眼动作。冲洗完后，立即去医院急诊。 3、如果是刀刺伤等严重的异物伤害眼睛，切忌不能擅自拔出异物，否则可能直接损伤可能还有功能的眼睛，或者引起大出血。需要立即送医院由眼科医生处理。 注意事项 粘在角膜（黑眼珠）上的异物最好让医生处理；出现眼内异物，一定要及时将隐形眼镜摘掉。

斜视的危害： ⑴严重影响外貌。一双眼睛是一个人的相貌之首，本来长着一双水灵灵大眼睛的漂亮孩子，却因为斜视毁坏了容貌，受到其它小朋友的嘲笑、歧视，损害了孩子的自尊心、自信心，由此产生自卑感，甚至孤独感。 ⑵损害双眼单视功能——立体视功能。更具体说是指三维空间精细操作和精确定位功能。 小孩斜视几岁做手术最佳？一旦确定需要手术的孩子，手术越早做越好。就像孩子到了读书的年龄，越早上学越好。 如果是斜视，不采取任何措施自然恢复的可能性极小，顺其自然、任其发展，其结局是： （1）斜视一直存在，错过了应该戴镜或手术矫正斜视的最佳时机！ （2）如果有单眼斜视性弱视的话，也因错过了最佳治疗年龄，而无法挽回，带来终生一眼弱视的遗憾。 暑假即将来临，何不趁此时机还孩子一双漂亮的眼睛，还他一份自信和快乐？

弱视（amblyopia）在希腊文中意为“视力迟钝”，是较为常见的儿童眼病。Von Noorden（1988）报道一般人群中2%~2.5%患有弱视。在美国，这一数字则是2%~5%。我国、各地区弱视发病率的报告为1%~4%，平均约3%，我国3亿儿童中弱视患者为约1000万人之多，弱视的形成势必不同程度的影响到患者双眼视功能的正常发育，再者双眼立体视觉已被普遍重视的今天，此类患者的学习和工作将由于这一视功能缺陷的限制而越来越受到影响。因此，认识弱视，研究弱视的防治对保证优生优育，提高我国的民族素质有着现实和深远的意义。 弱视的定义 弱视是由于先天性或在视觉发育关键期，进入眼内的光刺激不足，剥夺了黄斑部形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和（或)两眼视觉输入不等，引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼不良互补作用）所造成的单眼或双眼视力低于同类健康人群。一般眼科临床无明显器质性病变，经规范验光之后，矫正远视力≤4.9（0.8）者均为弱视。 弱视的分类 （1）按病因分类 从弱视的定义中我们不难看出，形成弱视的根本原因包括两个方面，即广义的形觉剥夺和两眼不良交互作用。按更加细化的病因特征，将其作用如下分类： ①屈光参差性弱视（anisometropic amblyopia）：由于屈光参差过大（一般两眼屈光度之差球镜≥1.5D或柱镜≥1.0D），同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度差异悬殊，即使屈光不正均获矫正，物像大小仍然相差较大。致使双眼物像不易或根本不能融合，视皮层中枢只能选择性抑制来自屈光不正较大一侧眼的视觉信息，久之逐发生弱视，一般预后较好。 ②屈光不正性弱视（ametropic amblyopia）：高度屈光不正（远视≥3.0D；近视≥6.0D；散光≥2.0D）患者，由于未及时、合理矫正屈光不正而形成的弱视。此类患者双眼视力相等或相近。高度远视性屈光不正者多见，由于调节所限，远处和近处物体均不能在患者视网膜上清晰成像而形成弱视。高度近视患者，虽然看远不清，但对于近处物体则能获得清晰物像，故多不产生弱视。 由于此类患者视力相差不多，一般没有双眼融像障碍，故多无中枢功能抑制，因而预后较好。 ③斜视性弱视（strabismic amblyopia）：斜视患者一眼视轴偏斜影响黄斑中心注视，同一物体的物像落在一眼黄斑部及另一眼的黄斑部以外引起复视，两个不同物体的物像分别落在正位眼和斜视眼的黄斑部引起混淆视，复视或混淆视（尤其是后者）会使患者感到极度不适，大脑皮质被迫抑制由斜视眼黄斑输入的视觉信息，久之该眼就形成了弱视； 据统计：斜视中约有50%发生弱视。因为此类弱视继发于斜视，是功能性的，可逆的，故而预后一般较好。 ④形觉剥夺性弱视（deprivation amblyopia）：在婴幼儿时期由于眼屈光间质浑浊（如先天性或外伤性白内障、角膜浑浊）、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝合、以及遮盖失当等，剥夺了发育中的黄斑接受正常光刺激的机会，导致视觉障碍而形成的弱视。该类弱视一般程度较重，预后较差。 上述几种弱视，亦合称为发育性弱视，但发病过程中仍有所不同，前三种弱视的双眼黄斑在不同程度上都参与了视觉发育过程，进入双眼的光线是等同的，只是物像在视网膜上的投射位置不同（黄斑中心凹或其他外区域），或者投射到黄斑中心凹位置物像清晰度不同。只要尽早发现，及时合理治疗。这三种弱视都是可逆的。相反，形觉剥夺性弱视，患眼（单眼或双眼）早在视觉发育未成熟期，就没有接受到足够的刺激，治疗难度一般较大。 ⑤其他原因引起的的弱视 从严格的意义上讲。此类弱视应属于由某些眼部器质性病变所致的视功能障碍，如婴幼儿出生时，视功能尚未发育即通常所说的先天性弱视。微小眼球震颤、黄斑、视神经发育不良引起的弱视，还有，新生儿黄斑出血，破坏了中心凹视锥细胞的功能，至发现弱视时，出血已被吸收，并不能检查出任何器质性病变迹象。此类弱视预后极差。 （2）按视力降低程度分类 ①轻度4.9（0.8）~4.8（0.6） ②中度4.7（0.5）~4.3（0.2） ③重度≤4.0(0.1) 临床表现 （1）视力不良：弱视主要表现为中心视力缺陷，即单眼或双眼的远视力（包括最佳屈光矫正视力）低于正常，而周边视力（视野）几乎总保持正常。 （2）拥挤现象：患眼对于单个视标的辩认能力优于对于成行排列的视标个体的辩认能力，亦称“轮廓相互作用”。 （3）注视异常：注视物体经屈光系统折射后，成像投射于黄斑中心凹以外的视网膜区域，常见于斜视性弱视，主要表现为旁中心注视。 （4）双眼视功能异常：双眼单视功能障碍即双眼同时视、融合（包括运动性和知觉性）、立体视和深度视觉的异常。